慢病综合防控的“宁波实践”
国家慢性病综合防控示范区建设有望向‘示范市’建设方向发展。近日，记者在浙江省宁波市采访获悉，国家卫生健康委员会疾控局委托宁波市疾控中心开展的“国家慢性病综合防控示范市建设”研究项目，已通过专家验收。
自2011年以来，宁波市先后建成国家慢性病综合防控示范区8个，省级慢性病综合防控示范区两个，实现了慢性病综合防控示范区全覆盖。通过国家级和省级慢性病综合防控示范区的建设与实践，该市总结形成了一整套慢性病综合防控示范区建设的关键技术，并在慢性病综合防控示范区的建设中发挥了示范作用和辐射效应。
■“1+X”模式促医防整合
“慢阻肺患者要特别注意急性加重风险评估。”近日，第24期“基层全科医生慢性病诊疗规范化培训”在宁波市第一医院培训中心开班。医院呼吸内科黄小萍主任医师给学员们授课，来自象山县黄避岙乡卫生院的翁恺联正在认真地记笔记。翁恺联告诉记者，这样的培训机会，对自己临床慢病服务能力提高非常重要。
据宁波市第一医院基层服务指导科科长励丽介绍，宁波市自2014年开始启动“基层全科医生慢性病诊疗规范化培训”项目，计划在全市148家乡镇卫生院、社区卫生服务中心的全科医生中开展一次轮训。截至目前，已开展了24期培训，500多名基层全科医生参加了慢病能力提升培训，有部分基层全科医生还轮流在宁波市第一医院全科门诊坐诊。
宁波市疾控中心慢防所所长李辉告诉记者，早在2013年，原宁波市卫生局通过竞争挂牌的形式架构了“1+X”慢性病医防整合防治模式。“1”指成立宁波市慢性病预防控制中心，挂靠在宁波市疾病预防控制中心，全面强化慢性病综合防控业务牵头作用;“X”指分别成立宁波市心脑血管病、糖尿病、口腔疾病、肿瘤防治临床指导中心，2017年又新增了宁波市脑血管、骨质疏松、呼吸系统疾病防治临床指导中心。7个慢病防治临床指导中心分设在市里几家三甲医院。
通过创新性“1+X”慢性病医防整合体系的架构，构建起以市疾控中心为业务牵头、综合性医院为临床诊疗技术支撑、社区卫生服务中心(乡镇卫生院)为实施网底的“三位一体”慢性病专业防治体系。截至2017年年底，宁波市各区(县、市)均建立由“1+X”慢性病医防整合专业防治管理模式，进一步健全了医防联动机制，基层慢性病防控能力全面提升。
■信息平台塑智能管理
“陈师傅，你的血压还是这么高，得用药物控制了。”在宁波市鄞州区明楼街道社区卫生服务中心樱花社区卫生服务站，社区保安陈师傅前几周量过血压有些偏高，这次血压还是偏高，社区责任医师王萌萌根据陈师傅的情况，初步诊断为高血压。只见王萌萌轻点鼠标，在“社区医生工作平台”上就自动弹出了“慢性病报告卡”。王萌萌把陈师傅的相关信息输入电脑，不到1分钟，就完成了慢性病智能平台直报和高血压管理页面的信息生成。
据宁波市疾控中心主任许国章介绍，针对慢性病报告传统模式的封闭式信息系统、手动操作、条线独立、数据不共享和利用率低等局限，宁波市借助传染病智能直报平台建设的经验，开发出符合慢性病监测要求的数据报告及相应数据质量控制等信息模块，并对全市医疗机构HIS系统进行专网改造，从而实现医生在诊疗服务中慢性病报告卡自动弹出(智能查重)、基本信息从挂号系统自动生成、报卡实时推送到区域卫生信息交换平台或市公共卫生数据交换平台等功能。3月27日，宁波市历时两年建设的慢性病智能平台直报系统顺利通过国家、省两级专家验收，宁波市成为国内率先建立基于人口健康信息平台的慢性病智能直报模式的地区。在宁波市公共卫生数据采集流程架构中，所有的数据一次采集，实现了慢病专报系统与区域卫生信息的共享互通。
■灵活机制助多方协同
在宁波市鄞州区明楼街道社区卫生服务中心就诊大厅，记者看到，有不少前来就诊的居民正在认真观看健康宣教大屏幕上播放的防治流感等知识。明楼街道社区卫生服务中心李冬梅告诉记者，这是宁波健康教育云平台的点位之一，包括社区卫生服务站和村卫生室都可以同步播放健康教育视频。据悉，宁波健康教育云平台已接入可控点位2214个，覆盖全市141家医疗机构，以区级医院、社区卫生服务中心、乡镇卫生院(含下属社区卫生服务站/村卫生室)为主，同时覆盖了部分文卫工会成员单位及村民文化大礼堂等场所和区域。
宁波市还建立了家庭医生惠民机制，提供预约诊疗、家庭病床、上门出诊、健康诊断干预、专科医院预约转诊等优先优惠措施;建立医保差别化支付机制，提高居民在综合性医院的住院起付线，明确居民在基层住院的报销比例在原有基础上提高5个百分点，经家庭医生转诊到综合医院住院的老年居民及非从业人员医保报销比例提高3个百分点;建立常用慢性病用药协同机制，确保综合性医院与基层用药品规一致，慢性病患者在基层医疗卫生机构就诊可享受慢性病药品一次配药量放宽至两个月长处方优惠政策;建立家庭医生绩效考核机制，家庭医生签约服务费不纳入绩效工资总量，充分调动家庭医生的积极性。
截至2017年年底，宁波市高血压规范管理率和控制率分别达64.9%和58.2%;糖尿病规范管理率和控制率达65.5%和56.4%;期望寿命达81.5岁。
