“第三种治疗途径”越走越宽

　　作为影像医学与临床的交叉学科，介入治疗在传统的内科药物治疗、外科手术治疗外开辟了第三种治疗途径。凭借创伤小、疗效好、价格便宜等优势，其应用范围几乎覆盖全身各系统。改革开放40年来，从血管成形术、肿瘤动脉灌注治疗的出现，到各种动脉内栓塞材料、血管内支架应用兴起，再到介入内放射治疗、介入消融技术迅速发展，中国介入医生向世界分享中国技术，开展合作、谋求共赢。

　　高精尖技术的代名词

　　心血管疾病作为我国“头号疾病杀手”，目前已累及患者2.9亿人。介入治疗在这一领域发挥着越来越重要的作用。

　　首都医科大学附属北京安贞医院每年实施心脏介入治疗超过1.4万余例。该院副院长周玉杰教授团队在该领域探索几十年，经皮二尖瓣修复术、经皮介入左心室减容术等新技术达到国际领先水平。“心脏介入治疗经历了裸金属支架时代、药物洗脱支架时代，走到了今天的生物可降解支架、药物涂层球囊时代，心脏病介入学能够解决的问题越来越多。”周玉杰以心脏瓣膜病治疗举例，“过去，外科换瓣手术是主要治疗手段。这几年，经导管主动脉瓣置换术(TAVR)已趋于成熟，既避免了开刀的创伤，又解决了药物治疗效果不佳的问题，对于高龄患者尤其适合。”

　　近年来，我国心脏病介入数量和质量处于国际领先水平。其中，经桡动脉介入治疗开展早且比例高，2015年达89.45%;冠脉介入治疗死亡率呈稳步下降趋势，2015年仅为0.21%。

　　介入技术不断进步，与之对应的诊疗理念也在不断更新，比如个体化订制支架、介入无置入等。周玉杰团队联合清华大学等机构共同研发的“3D打印仿生锥形完全可降解冠脉支架”获得专利。“三维打印技术能够精确到每个生物体的细胞组织，根据个体差异订制植入物，精准完成冠脉血运重建，减少并发症，具有极大的发展潜力。”周玉杰说。

　　介入治疗的另一个重要领域是肿瘤。我国著名介入医学专家、中国医师协会介入医师分会会长、东南大学附属中大医院院长滕皋军教授介绍，介入治疗已从肺肿瘤、肝肿瘤、肾肿瘤和妇科肿瘤的治疗延伸到脑肿瘤、骨肿瘤等几乎所有实体肿瘤领域。特别是在肝肿瘤领域，适应证多、创伤小，多种介入手段结合运用明显提高疗效。

　　“介入与放疗、射频、靶向治疗、外科手术的联合大大提高了肿瘤患者的长期生存率，彻底改变了肝肿瘤的治疗模式。以脑动脉狭窄的内支架治疗、主动脉瘤的隔绝术、门静脉高压的TIPSS术、肝癌化疗栓塞术和射频消融术为代表的介入手段，在相关疾病治疗中显示了优势。”滕皋军说。

　　从萌芽发展到规范化管理

　　1967年，美国学者提出“介入放射学”概念。1974年，原上海第一医学院中山医院(现复旦大学中山医院)林贵教授启动原发性肝癌的选择性动脉造影研究。之后，国内关于肿瘤性疾病、血管性疾病及非血管性疾病的介入诊治报道逐渐增多，学者队伍逐渐壮大。

　　1990年，卫生部颁发文件，将开展介入放射学工作的放射科改为临床科室，并要求将设置介入放射专业列为获评三甲医院的必需条件，提高了学科地位。1996年11月，国家科委、卫生部、国家中医药管理局将介入治疗列为继内科治疗、外科治疗的第三大治疗学科，称之为介入医学。 2012年7月，卫生部颁布《介入诊疗规范》并印发了3个规范化文件，对我国开展介入放射学诊疗工作的医疗机构、从业人员资质、技术管理及人员培训等方面提出了具体要求。

　　“现在，我国已形成一支庞大的人员队伍，中国医师协会介入医师分会下注册的医师达1.5万余名，每年开展治疗数百万例，介入诊疗设备数量和档次已达国际水平。”滕皋军感慨，“早年连电视透视的X线机都没有，我们甚至在暗室里‘摸黑’进行介入手术操作，而现在几乎所有单位都有先进的影像设备(DSA)进行手术。”

　　中国介入技术走向世界

　　20世纪90年代中期，滕皋军在美国常青藤名校达特茅斯医学中心接受科研和临床进修。这段时间的学习让他清楚地意识到：“医学科研的使命是尽快把基础研究转化到临床，最终让患者受益。”这一时期，国家加大了对介入学科的科研投入。1997年，国家科委和卫生部联合将若干项介入放射学科研课题增补为国家“九五”科技攻关项目。最近立项的国家重大科技专项中有多项介入医学相关项目。

　　自20世纪80年代至今，滕皋军团队围绕晚期恶性肿瘤开展了一系列临床科学研究。“传统支架主要用于打通闭塞的血管或腔道，但我们希望赋予支架本身治疗功能。”滕皋军团队首次将碘粒子内照射技术与支架技术相结合，赋予食管支架开拓管腔和治疗原发食管癌的双重功能，并与南京微创公司合作，研发出新型的消化道粒子支架。在国内16家医疗机构开展的多中心、前瞻性、随机对照研究显示，170名中晚期食管癌患者中，放射粒子支架明显延长了食管癌的生存时间和吞咽困难的缓解时间。该成果发表于《柳叶刀·肿瘤》杂志上，获得了国家科技进步奖二等奖，被路透社报道为恶性肿瘤治疗的重大进展，还被欧洲胃肠病学会等列入权威指南。

　　更为重要的是，该成果打破了国外消化道支架对中国市场的垄断，国产食管粒子支架以国外支架1/5的价格使国内外1500余家医院的数十万名患者受益，远销至欧美32个国家和地区，同时介入器械的国产化还倒逼了进口支架降价。滕皋军感慨：“十几年前，医生有好想法，但企业的研发和生产能力不足。现在是好时机，我国制造业发展快，医生在实际工作中改进技术、发明器械变得容易。医生的想法必须有工程师配合，才能变成实实在在能用的好东西。”

　　滕皋军牵头的医研企团队在胆管粒子支架、门静脉粒子支架、气管粒子支架研发方面获得成功，研究成果连续两次发表在权威期刊《肝脏病学杂志》。“食管癌、胆管恶性肿瘤、肝癌门静脉癌栓都是严重危害我国人民健康的恶性肿瘤，中国人发病和死亡数占全球的50%，中国人的疾病还需要中国人自己来解决。”滕皋军说。

　　据了解，我国介入医师学会已分别与美国介入放射学会、欧洲介入放射学会等国际主要介入放射学会建立了伙伴关系。滕皋军担任了亚太心血管与介入放射学会主席。最近，滕皋军作为大会执行主席，在南京成功承办了第十二届世界消化介入学术年会，这也是世界消化介入大会首次走进中国。