新型冠状病毒感染的心脏表现

　　目前正在我们身边的新型冠状病毒感染就像一个可以开启的潘多拉魔盒，原本有糖尿病或者冠心病等基础性疾病的患者一旦遇到新冠就可能会产生重症 ，危重症甚至死亡病例。那么新冠和心脏病结合会有什么样的发展，下面我们引用空军军医大学唐都医院心内科李妍教授团队结合近日公布的肺炎患者资料和近期发表的相关文献，对新型冠状病毒感染的具体心脏表现进行了分析整理。

　　新型冠状病毒(2019-nCoV)是2019年12月从武汉不明原因肺炎患者身上分离并鉴定出的一种新发现的冠状病毒。结合目前病例资料，新型冠状病毒肺炎患者除了典型呼吸系统表现，也出现了心脏表现。

　　新型冠状病毒的心脏相关表现

　　1、急性心脏损伤

　　武汉早期确诊的41名新型冠状病毒肺炎患者中有5人(12%)诊断为病毒相关的心脏损伤，主要表现为hs-cTnI水平上升(>28pg/mL)，5人中4人收入ICU，占到ICU患者总数的31%。此外，ICU患者的收缩压平均值为145mmHg，明显高于非ICU患者的收缩压平均值(122mmHg)。随着确诊病例的不断上升，逐渐也出现了以心血管系统症状，如心慌、胸闷等，为首发症状就诊的新型冠状病毒肺炎患者。

　　截止2020年1月22日24时，在国家卫健委公布的17例死亡病例中，有2名患者没有心血管基础疾病，但在疾病进展过程中出现了明显的心脏损伤，1例表现为心肌酶谱持续异常和心电图ST段改变，1例表现为突发突发心率进行性下降，心音闻不及。

　　侯涛发布的对2020年1月1日至2020年1月22日期间的84名新型冠状病毒肺炎患者的分析中也指出，在治疗过程中出现心肌酶升高，特别是心肌激酶(CK)及心肌激酶同工酶(CKMB)的升高，提示患者病情严重并预示患者病情有恶化倾向。

　　可见患者在感染冠状病毒的同时，由于全身炎症反应与免疫系统的紊乱，心血管系统症状和疾病的发生率明显提高。

　　关于病毒感染相关的急性心肌损伤的发病机制目前尚不清楚，分析可能有以下三种机制在其中发挥作用。第一，病毒感染直接引起心肌细胞损伤。第二，2019-nCoV可能与SARS-CoV一样，通过ACE2受体感染细胞，而ACE2受体广泛表达于心血管系统，因此与ACE2相关的信号通路可能也在心脏损伤中发挥了作用。第三，新型冠状病毒肺炎患者体内可能存在Th1与Th2反应的失衡，由此引发的细胞因子风暴可能也是心肌损伤机制之一。

　　2、基础心血管疾病合并新型冠状病毒感染

　　《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案(试行第四版)》中指出，患有基础疾病的老年人更加容易感染2019-nCoV，特别是高血压、冠心病、糖尿病的患者，且一旦感染容易发展为重症。因此合并心血管基础疾病的患者在新型冠状病毒肺炎死亡患者中占到较大比例。从深圳最早报道的家庭聚集案例来看，60岁以上的患者会出现更多全身症状，肺炎症状也更重 。因此，2019-nCoV感染合并心血管基础疾病会加重原有肺炎的病情，使得重症肺炎的发生率增高。

　　截止2020年1月22日24时，在国家卫健委公布的17例死亡病例中，有6名(35%)患者有高血压病史，3名(17%)患者有冠状动脉支架术后。可见，提高对合并心血管疾病的病人的警惕十分重要。

　　2.1急性冠脉综合征合并新型冠状病毒肺炎

　　在武汉公布的死亡病例中，患者詹 XX，有不稳定心绞痛、冠状动脉支架术后病史，入院后病情严重、高烧不退，13天后因呼吸停止、心脏停跳，抢救无效死亡。这个病例提醒我们，合并不稳定心绞痛或STEMI的新型冠状病毒患者心脏储备功能较差，对重症肺炎的耐受力更低，更容易发生心功能不全，导致病情恶化。

　　2.2心功能不全合并新型冠状病毒肺炎

　　根据上海卫健委公布的信息，上海首例新型冠状病毒肺炎死亡病例的患者88岁，有严重的高血压、心功能不全病史，进行死因分析时认为，患者死于心力衰竭和全身多脏器功能障碍，在其发病过程中，新型冠状病毒感染只是诱因。可见对于合并有严重心功能不全的患者，心脏功能是影响病情发展的一大因素。此外因存在端坐呼吸、气短等症状诊断为心衰的患者，在此期间应注意复查肺部CT，以鉴别和排除是否存在新型冠状病毒相关性肺炎。

　　3、药物治疗相关心脏损害

　　随着感染病例增多，药物治疗相关性心脏损害值得关注。

　　洛匹那韦和利托那韦为蛋白酶抑制剂，是《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案(试行第四版)》中推荐的抗病毒治疗药物，对于合并冠心病患者，这两种药物并不推荐与利伐沙班和阿托伐他汀合用。此外两者会使血浆总胆固醇和甘油三酯浓度较大幅度升高，引起高甘油三酯血症和高胆固醇血症，因此对于有动脉粥样硬化等心血管基础疾病患者的抗病毒治疗方案应考虑到相关问题。

　　阿比多尔是一种非核苷类广谱抗病毒药物，体外实验证明有抗 SARS 冠状病毒的作用，在《武汉协和医院处置 2019 新型冠状病毒感染策略及说明》中推荐在新型冠状病毒肺炎患者中使用。但阿比多尔若和阿奇霉素、喹诺酮类等抗生素联用，可能增加心力衰竭的发生率，出现呼吸困难、咳嗽咳痰等症状，与肺炎病情加重较难区分，容易延误对心脏损害的诊断与治疗。

　　4、精神因素导致的心悸胸闷等类心脏症状

　　心悸、胸闷、呼吸困难等症状除了是心脏损伤或心功能异常的表现外，还可能是心理精神因素作用的结果。随着疫情的不断进展，很多患者以及在一线的医务工作者，都有可能出现一系列精神心理因素导致的类心脏疾病症状。经常发生的精神障碍种类有疑病症、焦虑症、情绪应激反应等，表现的躯体症状有心悸、出汗、呼吸困难、肠胃不适等。应注意与器质性疾病相鉴别。并进行一定的心理辅导，必要时启动心身疾病治疗。

　　在了解了相应的新型冠状病毒的心脏相关表现，我们可以进行如下的治疗措施，救治患者：

　　1、积极治疗原发病

　　积极进行抗病毒治疗，控制肺炎的病情发展。同时关注合并心血管疾病的控制与治疗，如血压、血脂、血糖的控制、心力衰竭患者心心脏功能的改善与维持。

　　2、心肌保护治疗

　　治疗过程中出现病毒感染引起的急性心肌损伤，应优先使用抗病毒保护心肌的玉丹荣心丸，也可以辅助其他心肌营养药物，如辅酶Q、维生素C、磷酸肌酸钠、极化液等。

　　3、急性心梗治疗流程

　　针对确诊新型冠状病毒肺炎合并ACS的患者，其基本治疗原则是在确保患者基本的再灌注治疗的同时，尽可能保护医护人员安全，以强化抗栓治疗为主。无溶栓禁忌症的患者优选溶栓治疗，时间窗可扩大至发病12小时。必要时不除外在严密防护下进行急诊PCI治疗。

　　4、如果出现心衰

　　应用强心、利尿、扩血管药物治疗

　　5、精神心理疾病治疗

　　可进行精神心理状态评估、疏导和治疗，必要时转至相应科室进行治疗。

　　综上，在我们积极防控新型冠状病毒感染的同时，对于广大的原来就有冠心病等心脏疾病的患者应该积极治疗现有的疾病，增强体质，提高机体的免疫力。玉丹参桂胶囊通过益气通阳、活血化瘀，扩张冠脉、增加血供改善心肌缺血，是一种具有“提振心阳，活血化瘀”双重功效的中成药，针对不同类型的冠心病患者，预防心肌梗死，适宜改善心衰患者的水肿等症状。对于原有心脏疾病的患者如果不幸感染了新型冠状病毒，玉丹荣心丸具有抗炎抗病毒、保护心肌、抗心肌缺血性损伤、抗心律失常的作用，目前新型冠状病毒还是以早发现早治疗为原则，早期支持，对症治疗可以降低重症出现的概率，降低病死率，所以新型冠状病毒感染轻中型合并有心脏疾病的患者更可以早期营养保护心肌治疗，应用玉丹荣心丸为主，降低病毒感染后心肌炎的发生，甚至爆发性心肌炎的发生;对于新冠病毒感染后转阴性患者甚至出院的心脏病患者也要做到治疗应用的长期性，以便加强心肌的保护，预防心血管意外事件。